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위암의 형태 양성종양 악성종양

 

위암의 형태

 

(1) 외장성 종양 

위의 저부에서 흔히 발견되며, 위벽을 통해 장막으로 전이되며 표면에 궤양을 일으킨다.

 

(2) 궤양성 종양 

위동 부위에서 흔히 발견되며 롤 형태의 가장 자리를 가진 크고 불규칙한 궤양이 많이 있다. 조직검사를 할 경우 궤양 기저부보다 롤 형태인 가장자리를 생검해야 한다.

 

(3) 산재성 형태 

이러한 형태의 종양에서는 위의 전체 벽이 두꺼워져 있다. 궤양은 흔히 경미하나 점막주름이 두드러져 있다. 때로'가죽 병 위장'로 알려져 있다. 조직학적으로 위암은 두 가지 형태 중의 하나로 변한다.

 

 

a) 외장성

선상 주위의 악성 세포는 위벽의 근육을 통해 침범한다.

b) 산재성

전형적으로 증식성 위벽염에서 볼 수 있다. 이 종양은 도장 새긴 반지 모양의 세포로 구성되어 있다.

 

 

 

위의 양성종양 

(1) 과증식성 용종 

위 점막의 재생과정에서 생기기 때문에 어느 부위에나 생길 수 있다. 크기는 2cm를 넘지 않는 유기형 병변으로 작을 때는 무경형이지만 커지면서 유경형이 된다. 악성화하지는 않는다.

 

(2) 선종성 용종 

크기는 3cm 미만의 진성 양성종양으로 호발부위는 위암종과 비슷한 위전정부 소만에서 빈발한다. 이 종양은 위선암종으로 이행할 수 있다. 선종성 용종은 현미경적으로 관상 선종과 유두상 선종으로 대별되나 95%가 관상 선종이다. 선종이 암종으로 이행할 위험인자로는 2cm 이상의 크기, 유두상 증식, 구성세포의 이형성 등이 있다.

 

(3) 평활근종 

비교적 빈번하게 나타나는 양성 간엽성 종양으로 주로 점막근층이나 고유근층에 나타난다. 대부분 크기는 2cm 이하이며 경계가 분명하고 단단한 점막하 종괴로 점막의 손상을 동반하지는 않는다. 그러나 간혹 종양이 커지면서 점막이 반구형으로 융기되어 소화성 궤양을 유발하기도 한다.

 

 

위의 악성종양 

(1) 암종 

(a) 역학

한국, 일본, 남미 등에서 그 발생빈도가 아주 높은 반면 미국, 호주, 뉴질랜드 등에서는 발생빈도가 매우 낮다. 우리나라에서는 전 악성 종양 중 1위를 차지하며 호발연령은 40~50대이고 남녀비는 약 2:1이다.

 

(b) 원인과 발생기전

환경적 인자가 위암 발생에 매우 중요한 역할을 담당하는 것으로 알려져 있으며 그 중에서는 음식물이 가장 심각한 원인으로 생각되고, 쌀밥, 숯불구이 고기, 구운 생선, 튀김, 곡류, 양념 등이 거론되고 있다. 위암 발생의 선행성 병변으로는 위점막의 장형화생, 위선종, 잔위 등이 고려되고 있다.

 

(c) 형태학적 소견

발생부위별 순위는 유문부와 유문동에 50~60%, 분문부에 10%, 전체위를 침범하는 경우 10%, 기타 10%로 되어 있으며, 특히 소만측이 40%로 가장 흔하다. 위암은 그 침범된 깊이에 따라서 조기위암과 진행성 위암으로 대별하고 있다.

 

(d) 조기위암과 진행성 위암

위암은 점막선 상피에서 발생하고 주위로 진전, 증식한다. 이 진전방향으로서는 점막 연을 확장하는 수평방향과 내강 또는 근층으로 향하는 수직방향 등이 있다. 많은 암은 두 방향으로 진전되지만, 특히 점막에서 근층방향(점막, 점막근판, 점막하층, 고유근층, 장막하층, 장막, 장막외)으로의 진전비율이 위암환자의 예후와 밀접한 관계가 있다는 것을 알게 되었다. 이 근층 방향으로의 진전비율에 따라 위암은 예후가 양호한 조기암과 그다지 좋지 않은 진행암으로 분류되며, 조기암은 림프절의 전이 유무와는 관계없이 암이 점막 내지는 점막하층에 머물러 있다.

 

ᄀ) 조기위암

암종이 점막 및 점막하 조직에 국한된 경우를 지칭하며 정의상 림프절 전이에 구애받지 않고 있다. 육안적 소견에 따라 ⅰ형(융기형, ⅱ형(표재형), ⅲ형(궤양형)으로 나누며, 표재형은 다시 ⅱa(표면 융기형), ⅱb(평탄형), ⅱc(표재성 함몰형)으로 나눈다. 실제 우리나라와 일본에서는 ⅱc형 및 ⅱc+ⅲ형이 가장 흔하며 전체 조기위암의 50% 이상을 차지한다.

 

ᄂ) 진행성 위암

암종의 침습 깊이가 고유근층 이하로 침범된 경우를 총칭하며, 그 성장형태에 따라 여러 가지로 분류하고 있으나 1926년 bormann이 제창한 분류법이 널리 이용되고 있다.

 

borrman 1형(국소융기형) : 폴립상으로 내강에 돌출한다. 

borrman 2형(국소궤양형) : 중심에 대형궤양을 형성하는데, 변연부에서 제방을 쌓은 듯한 융기가 나타나며 국소성 발육을 나타낸다. 

borrman 3형 : 2형과 같이 궤양을 형성한다. 그러나 변연에서의 침윤이 강하며, 그에 의해 변연의 융기는 눈에 띄지 않고 형도 불규칙해진다. 

borrman 4형(미만침윤형) : 융기나 궤양형성도 뚜렸한 것이 아니며 위벽 전체에 미만성으로 확장하고 있다. 경성암이라 한다. 

borrman 5형(분류 불능형) : 이상의 어느 것에도 속하지 않는 형.

 

(e) 임상 결과

위암은 소화불량 등의 비특이적 증상을 보이거나 특정 임상증상 없이 서서히 자라기 때문에 진단될 당시에 이미 타 부위로 파급되어 있는 경우가 많고, 따라서 예후도 매우 나쁘다. 주위 림프절 전이는 외과적 절제 당시 70%에서 이미 보이고, 혈행성 전이로는 간, 폐 등이 주요 장기이며 여성의 경우 난소 전이암종은 비교적 빈번히 관찰된다. 전이성 좌측 쇄골 상부 림프절을 일면 virchow절이라고 하며 위암종이 흔히 전이를 일으키는 장소이다.

 

(2) 기타 위종양 

암종 이외의 위의 악성종양 빈도는 낮으나 그 중에서 중요한 것은 악성 림프종과 평화근 육종이다. 악성 림프종은 b세포성 미만성 림프종이 많으며 t세포성은 적다. 악성 림프종의 증식장소는 점막심부 내지는 점막하층이다. 일반적으로 타부위에서 생긴 악성 림프종보다 예후는 양호하다.

 

  

위암의 분류 

 

① 위암은 상피세포에서 유래되는 원발성 선암 (primary adenocarcinoma)으로 형태는 용종 (polypoid), 궤양성 (ulcerative) 또는 침윤성 (infiltrating) 형태로 발생

 

② 진행 정도를 병기라 하며, 위벽 침윤정도 (t : primary tumor), 주위 림프절 전이 정도 (n : regional lymph node), 그리고 간, 복막, 폐 등 타 장기 전이여부 (m : distant metastasis)를 종합하여 결정

 

 

t	t1 : 암이 점막 안에 국한되어 있을 때
	t2 : 암이 점막 아래층까지만 침범하였을 때
	t3 : 암이 위장의 제일 바깥층까지 침범하였지만, 위장을 벗어나지는 않았을 때
	t4 : 암이 위장 전층과 바깥까지 침범하였을 때
n	n0 : 임파선의 침범이 없을 때
	n1 : 위장 주위 가까운 임파선에 침범이 있을 때
	n2 : 먼 곳에 있는 임파선까지 침범 되었을 때
m	m0 : 암이 먼 곳까지 퍼지지 않았을 때 (원격전이가 없을 때)
	m1 : 먼 곳까지 퍼졌을 때 (원격전이가 있을 때)

 

 

 

병기의 설정  

 

stage 0 : tis, n0, m0 

 

stage 1a : t1, n0, m0 

stage 1b : t1, n1, m0 or t2, n0, m0 

 

stage 2 : t1, n2, m0 or t2, n1, m0 or t3, n0, m0

 

 

stage 3a : t2, n2, m0 or t3, n1, m0 or t4, n0, m0 

stage 3b : t3, n2, m0 

 

stage 4 : t4, n1-3, m0 or t1-3, n3, m0 or any t, any n, m1

 

 

  

types of stomach cancer : adenocarcinoma가 대부분이다.

 

cancer that begins in the glandular cells (adenocarcinoma).

the glandular cells that line the inside of the stomach secrete a protective layer of mucus to shield the lining of the stomach from the acidic digestive juices. adenocarcinoma accounts for the great majority of all stomach cancers.

 

cancer that begins in immune system cells (lymphoma).

the walls of the stomach contain a small number of immune system cells that can develop cancer. lymphoma in the stomach is rare.

 

cancer that begins in hormone-producing cells (carcinoid cancer). hormone-producing cells can develop carcinoid cancer. carcinoid cancer in the stomach is rare.

 

cancer that begins in nervous system tissues.

a gastrointestinal stromal tumor (gist) begins in specific nervous system cells found in your stomach. gist is a rare form of stomach cancer.

  

 

stages of stomach cancer  

 

stage i.

at this stage, the tumor is limited to the layer of tissue that lines the inside of the stomach. cancer cells may also have spread to a limited number of nearby lymph nodes.

 

stage ii.

the cancer at this stage has spread deeper, growing into the muscle layer of the stomach wall. cancer may also have spread to more of the lymph nodes.

 

stage iii.

at this stage, the cancer may have grown through all the layers of the stomach. or it may be a smaller cancer that has spread more extensively to the lymph nodes.

 

stage iv.

this stage of cancer extends beyond the stomach, growing into nearby structures. or it is a smaller cancer that has spread to distant areas of the body.