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주기성 골반통

월경 주기와 직접적인 연관성을 보이면서 주기적으로 나타나는 골반 통증이다. 월경곤란증은 월경을 하는 여성의 50%가 경험하는 부인과적 장애다. 원발성 월경통은 골반에 병변이 없이 유발되는 것이고, 속발성 월경통은 골반내 근원적 병적 상태가 존재한다.

1. 원발성 월경통 primary dysmenorrhea

월경 직전에 프로게스테론 농도의 감소는 자궁내막에서 아라키돈 산의 분비와 사이클로옥시제나제의 활성을 증가시키는 유발 요인으로 작용하여, 자궁내막에서 프로스타글란딘의 생성을 증가시키고, 이로 인한 자궁근의 수축과 혈류량의 감소로 인한 자궁근의 허혈이 월경통의 주원인으로 보인다.

원발성 월경통은 초경 이후 배란 주기가 확립되면서 시작하여 40대까지 지속되는 경우도 있다. 통증은 오심, 구토, 설사가 동반되기도 하고, 주로 치골상부에 쥐어짜는 듯한 양상으로 나타나며, 분만진통과 유사한 양상을 보인다. 드물게 실신을 하는 경우도 있다. 월경 시작 몇 시간 전이나 월경 시작 직후 통증이 나타나서 월경이 끝날 때까지 지속될 수 있으나 대부분 72시간을 넘기지 않는다. 통증은 복부를 문지르거나 압박, 몸통의 움직임 등으로 완화되는 경향이 있다

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진단은 내재되어 있는 골반내 병변이 없다는 것과 동통이 주기적 양상을 띠는 것을 확인하는 것이 필수다

비약물적 치료는 적절한 운동과 금연, 월경 직전에 카페인과 소금 섭취의 제한과 칼슘, 마그네슘, 칼륨 등의 섭취가 도움이 되며, 저지방 채식 위주의 식사, 비타민 b₁, e제제의 섭취와 국소적인 온열 요법이 통증 완화에 도움이 된다.

약물치료는 비스테로이드 소염제 제제나 cox-2 억제제 등 프로스타글란딘 합성 억제제가 80% 정도의 통증 억제 효과를 보인다. 프로스타그란딘 합성 억제제는 통증시작 직전이나 통증시작과 동시에 복용하며, 6∼8시간 간격으로 수일간 지속적으로 사용함으로써 프로스타글란딘 부산물의 재형성을 막을 수 있다.

2. 속발성 월경통 secondary dysmenorrhea

골반의 병변으로 주기적인 통증이 발생하는 경우로, 대부분 초경 이후 일년 또는 수년이 지난 뒤 발생하지만, 발생 나이에 크게 구애를 받지 않는다. 거의 월경의 시작보다 약 1∼2주 전부터 발생하여 생리가 끝나고 며칠 후까지 지속된다. 월경과 함께 더욱 심한 경련성 통증으로 나타날 수도 있다. 원인은 아직 완전히 밝혀지지는 않았지만, 과다한 프로스타글란딘의 생성과 자궁의 병변으로 이차적으로 발생하는 것으로 보인다. 원인 병변은 자궁내막증, 난관염, 골반염, 수술 후 유착, 자궁내 장치, 자궁선근증, 자궁 근종, 난소 낭종, 골반 울혈, 자궁 내 폴립, 자궁 기형, 자궁경부 협착 등이다.

자궁선근증은 자궁 내막선과 간질조직(자궁내막 조직)이 자궁 근층 내에 침윤하는 것으로 월경 주기에 따라 증식을 하거나 월경 때 출혈을 일으켜서 매달 규칙적인 월경통을 일으킨다. 호발연령은 40대 이후로, 젊은 여성보다는 40대 이후 여성에서 월경과다와 골반 통증을 발생시킨다. 월경통은 25% 환자에서 나타나며, 주로 월경 시작보다 일주일 정도 일찍 시작된다. 자궁선근증의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 출산, 유산, 제왕절개술 등으로 증가하는 것으로 보고되고 있다. 내과적 치료는 비스테로이드 소염제, 경구 피임약, 프로게스틴, 생식샘자극호르몬 분비호르몬 효능제가 있다. 출산을 더 이상 원하지 않거나 수술을 원할 때는 수술적 치료가 필요한데, 자궁 적출술은 속발성 월경통과 비정상적인 출혈에 약 80%의 효과가 있다.