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골반동통 및 월경곤란증에 대해서

급성통증의 특징은 갑작스럽게 발생하고, 진행이 빠르며, 경과가 짧다. 주기적 동통은 월경 주기와 관계된 것을 말한다. 급성통증은 오심, 구토, 발한(發汗) 및 불안 같은 심한 자율신경 반사반응과 연관이 있다. 월경통 또는 월경곤란증은 주기적 동통의 대부분을 차지하며, 원발성과 속발성으로 분류된다. 동통의 기간이 6개월 이상 된 경우를 만성 골반동통이라고 한다. 급성 골반동통은 감염, 허혈 또는 화학적 자극의 결과로 고농도로 존재하는 염증의 매개체가 관련된다. 만성 골반동통은 대부분 원인이 분명하지 않다.

급성 동통 acute pain

급작스럽게 발병하는 동통은 대부분 장관의 파열이나 허혈이 원인이다. 산통이나 심한 경련통은 근육의 수축 또는 장이나 자궁 같은 장관의 폐쇄와 관련이 있다. 복부 전반에 파급되는 동통은 복강 내의 자극성 액체의 반응으로 추정된다. 내장은 둔감하다.

급성 골반동통의 원인으로는 자궁외임신의 파열, 절박 또는 불완전 유산, 자궁근종의 변성, 자궁내막염, 급성 골반염, 난관 및 난소 농양, 기능성 난소낭종 출혈, 자궁 부속기의 염전, 부난소 낭종의 염전, 기능성 또는 종양성 낭종의 파열이 있다.

여성이 급성 복통이 있을 때 제일 먼저 자궁외임신, 골반염, 자궁 부속기 질환을 생각하게 된다. 자궁외임신의 동통은 난관의 급성 팽대로 인한 것으로 난관이 파열되면 국한된 복통은 일시적으로 경감되지만, 배 안에 혈액이 고여서 전반적인 동통 및 복통을 일으킨다. 자궁외임신은 특징적으로 6∼8주간 월경이 없고, 융모성성선자극호르몬의 증가가 일정하지 않고, 낮은 황제호르몬의 소견을 보이면서 부정기 출혈 또는 점상출혈을 보인다. 더글라스와(pouch)에 혈액이 고이면 급한 배변감이 일어나기도 한다.

난소낭종 파열(ruptured ovarian cyst)은 난소의 기능성 낭종이 난소낭종의 대부분을 차지하며, 양성 또는 악성 낭종보다 더 잘 파열된다. 성숙한 난포는 배란이 되는 과정에서 종종 2.5cm 이상의 난포낭종(follicular cyst)이 형성된다. 배란 때 난포 파열에 의한 동통을 배란통(mittelschmerz)이라고 한다. 복강 내로 적은 양의 출혈이나 난포액의 고농도 프로스타글란딘이 월경중기 골반동통의 원인이다. 출혈성 황체낭종이 파열되면 소량의 복강 내 출혈 또는 혈복강을 형성할 수 있고, 증상은 자궁외임신과 비슷하다. 통증이 갑자기 발생하며, 복통이 점점 더 심해지고 혈복강 시 어지러움과 실신 등의 증상이 나타난다.

기형낭종(cystic teratoma) 또는 낭선종, 자궁내막종(endometrioma)과 같은 염증성 난소종물이 누출 또는 파열되기도 한다.

정상 난소와 난관은 염전(꼬임, torsion)이 거의 일어나지 않지만, 난소, 난관, 난관 주위  낭종의 혈관경의 꼬임은 장기의 국소빈혈 및 급성 골반동통을 일으킨다. 대부분 양성 유피낭종(기형종)의 염전이다. 난소 염전은 초기에는 매운 진단하기 어려운 경우가 많다. 갑자기 발생한 한 쪽 골반통이 오심이나 구토가 동반되면 난소 염전을 의심해 보아야 한다.

난소암과 염증성 종괴는 유착이 되어 있어서 염전을 거의 일으키지 않는다. 염전의 통증은 심하고 지속되지만, 염전이 부분적으로 또는 간헐적으로 풀릴 경우 증상은 되풀이되어 나타난다. 부속기 염전은 외과적 치료를 해야 한다. 조직이 경색되지 않았다면 꼬인 부분을 풀어주고, 낭종 절제술을 한다. 괴사가 발생하셨을 경우엔 난소적출술을 시행한다.

급성 감염일 땐 복통을 유발하며 대개는 화농성 분비물을 동반한다. 임균성 골반염은 급격한 골반동통(움직이면 더 심해짐), 발열, 농양성 질분비물과 때론 오심과 구토 증상이 있을 수 있다. 통증은 흔히 월경주기와 관계가 있다. 난관난소염은 광범위 경구항생제로 외래에서 치료할 수 있다. 그러나 난소난관농양이 의심되거나 임신, 자궁내 피임장치를 동반했을 때에는 입원 기준이 된다. 임신을 원하는 젊은 여성의 골반염증도 입원 치료를 고려해야 한다. 골반염이 심해져서 난관과 난소에 농양을 형성하는 경우에는 매우 심한 통증을 호소하는데, 약물 치료에 잘 반응을 하지 않아서 수술이 필요한 경우가 있다.

자궁근종(uterine myoma)에 의한 급성 골반동통은 드물다. 그러나 자궁근종이 방광, 직장, 자궁의 지지인대 등의 주위 장기를 침범했을 때 불편감을 느낄 수 있다. 급성 골반동통은 근종의 변성 또는 염전 때 발생할 수 있다.

자궁내막증(endometriosis)은 자궁내막조직이 자궁강 밖에 존재하여 증식하는 질환이다. 자궁내막이 있을 때에는 월경곤란증, 성교불쾌감, 배변곤란증 등을 호소하며, 종종 불임의 병력을 가지고 있다. 자궁내막증으로 인한 급성 동통은 월경 전과 월경 시 나타나며, 비월경 때 나타나면 자궁내막종의 파열을 의심해야 한다. 파열된 자궁내막증은 복강경 또는 개복술을 통하여 난소낭종 절제술 또는 난소적출술의 적응증이 된다.

충수돌기염은 여성에게서 장관으로부터 유래하는 급성 골반동통의 가장 많은 원인이며, 증상과 증후가 골반염증성 질환과 비슷하다. 충수염의 초기 증상은 오심과 구토를 동반한 상복부 동통이 특징이다. 수 시간 안에 동통은 우하복부로 이동하며 발열, 한기, 오조와 변비를 나타낸다. 충수돌기염일 경우 난관난소염 환자보다 더 뚜렷하고 지속적인 소화기 증상을 보인다.
급성 게실염은 대장벽의 게실에 염증이 생긴 것으로 주로 좌하복부에 있는 s상 결장에 생긴다. 게실염은 주로 폐경기 후에 발생한다.

장폐쇄(intestinal obstruction)의 가장 흔한 원인은 수술 후의 유착, 탈장, 염증성 소화기 질환, 장이나 난소의 암종 등이다. 장폐쇄는 산통성 복통, 복부 팽만, 구토, 변비 등을 초래한다. 상복부의 급성 폐쇄는 초기에 구토가 있고, 하부 대장의 폐쇄 시에는 심한 복부팽만 및 변비가 온다. 심한 복부 팽만이 오는데, 기계적 폐쇄 시 장음은 고음으로 들리고, 산통성 동통이 올 때 가장 커진다.

요로 결석에 의한 요관 동통은 갑작스런 요관 내압의 상승과 연관된 염증에 의한다. 방광염과 신우신염 등의 요로 염증은 급성 동통을 초래한다.