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사춘기 때 비정상 출혈

초경 후 첫 2년간은 대부분 무배란성 월경이지만, 2∼3년 내에 배란성으로 이행되고, 그 주기는 21∼40일, 출혈기간은 4.7일이다. 그러나 주기가 21일 이하 혹은 42일 이상, 기간이 7일 이상이면 비정상이고, 평균 출혈량은 35ml인데, 80ml이상을 초과하면 빈혈을 일으킨다. 사춘기에 발생하는 비정상 자궁 출혈의 95%가 기능성 자궁출혈이다. 무배란성 주기의 특징은 주기가 불규칙하고 길게는 3∼4개월마다 하며, 기간이 길고 양이 매우 많을 수도 있다. 무배란성 주기에서는 월경통이 없다. 초경의 연령이 빠를수록 규칙적인 배란이 빨리 온다. 월경 출혈량의 측정은 패드나 탐폰의 수로 계산되며, 1일 3∼5 패드가 젖는 것이 정상이다.

배란이 안 되는 상황에서 출혈은 증가된 에스트로젠이 계속 분비되어 이로 인해 자궁내막의 증식, 불안정한 성장, 불완전 탈락으로 출혈이 초래되고, 이러한 무배란성 출혈은 많은 양의 출혈을 보인다. 때로 심한 출혈로 입원이 필요한 경우도 있다.

사춘기 때 체중 감소, 식습관의 이상, 스트레스, 만성질환 또는 과도한 운동 등은 영양 부족 상태 및 정신적 스트레스를 유발하여 시상하부의 기능장애를 일으켜 무배란을 초래한다. 한 연구에 의하면 월경을 시작하려면 이론적으로 전체 체지방이 17%가 되어야 하고, 규칙적인 배란이 일어나려면 48kg의 체중 또는 22%의 체지방에 도달해야 한다고 했다.

사춘기 때 비정상적인 출혈이 있을 때에는 임신의 가능성을 생각해야 하며, 자연유산, 자궁외임신, 절박유산, 불완전유산, 유산 후 자궁내막염,포상기태, 태반용종 등을 감별해야 한다. 임신과 관련된 출혈은 때로 매우 심각하며 생명을 위험할 수도 있다.

경구피임약을 복용할 때에도 출혈이 일어날 수 있는데, 약 30%에서 첫 주기에 비정상 출혈을 경험한다. 저용량의 경구피임제를 복용할 때 더 자주 발생하며, 피임약 복용을 잊었을 때에도 출혈이 일어난다.

사춘기에서 혈소판감소성 자반과 같은 혈액응고장애가 있는 경우에는 많은 양의 비정상출혈이 일어난다.

사춘기에서는 골반염증성 질환과 클라미디아성 감염의 이환율이 높기 때문에 성관계의 병력이 있으면서 불규칙한 출혈 또는 성교 후 출혈이 있으면 클라미디아 검사를 해야 한다.

사춘기에서 갑상선기능저하증은 무배란 및 기능성자궁출혈의 가장 흔한 원인이며, 갑상선기능저하증은 과다 월경을, 갑상선기능항진증은 과소월경을 유발한다. 간질환은 혈액응고인자 생성의 이상을 초래할 수 있다. 그 외 다낭성 난소증후군이 사춘기에서도 발생할 수 있기 때문에 조모증(hirsutism), 여드름을 동반한 비정상적인 출혈이 일어날 수 있다.

해부학적으로 폐쇄성 종질중격(longitudinal vaginal septum), 중복자궁 때는 질유혈증(hematocolpos,질혈종), 자궁유혈증으로 골반종괴를 형성하고, 만일 작은 출구(出口)와 연결되어 있다면 암갈색 또는 혈성분비가 지속된다.

사춘기에 비정상출혈이 있으면 성관계 여부와 관계없이 임신반응검사를 해야 분쟁의 소지를 방지할 수 있다. 임신반응검사 외에 전혈구 측정, 혈소판, 혈액응고 및 출혈시간을 측정하고, 성관계가 있었다면 클라미디아성 감염과 임질을 확인하고, 필요하면 갑상선기능검사를 해야 한다. 초음파검사로 가능성 있는 임신을 진단하고, 자연유산, 자궁외임신을 감별해야 한다.

치료는 원인적 진단에 근거한 치료가 되어야 한다. 임신, 갑상선질환, 간기능장애, 혈액질환, 다낭성 난소증후군 등의 원인 규명이 선행되어야 하고, 원인이 규명되지 않으면 무배란성 비정상자궁출혈로 추정할 수 있다.

경미한 무배란성 자궁출혈인 경우엔 철분을 투여하고 계속적인 추적관찰을 한다. 빈혈증세를 보이면 철분제 외에 저용량의 경구피임제를 주기 21일째까지 또는 medroxyprogesterone acetate를 1일 5∼10mg을 10∼13일 동안 1∼2개월마다 투여한다.

중등도의 급성 출혈일 경우 입원이 필요하지 않은 정도일 때에는 많은 양의 경구피임제를, 즉 4∼7일간 매 6시간마다 투여한다. 이 때 부작용은 오심, 유방압통, 파탄출혈이 있을 수 있으며, 약 복용을 중지할 때 다량의 출혈이 재발될 수 있다.

응급처치가 필요한 급성 출혈이 기능성 자궁출혈로 진단되면, 외과적 처치보다 호르몬 치료가 더 바람직하다. 먼저 환자를 안정시키고 무배란성 출혈을 위한 진단을 하며, 결합 에스트로겐 25∼40mg을 정맥주사로 6시간마다 또는 2.5mg을 경구로 6시간마다 투여한다. 만일 이 치료가 효과가 없으면, 국소적 원인인 자궁근종, 자궁내막증식증, 자궁수축을 저해하는 자궁내 혈괴 잔류 등을 확인하기 위하여 초음파검사를 한다. 자궁내 혈괴가 확인되면 흡입소파 또는 확장소파로 제거한다. 만일 에스트로겐 투여로 출혈이 치료되면 프로게스틴 제제를 수일 동안 경구로 투여하여 소퇴출혈을 일으키고, 저용량의 경구피임제를 3∼6개월간 투여한다.