DoctorKorea

호르몬 피임약의 대사 효과와 안정성

과거의 고용량 복합경구피임제와 달리 저용량 경구피임제는 정맥혈전증 발생 위험도가 매우 낮다. 그러나 고용량 복합경구피임제는 정맥혈전증, 색전증, 뇌혈관장애, 심장 발작의 위험을 증가시킨다. 대부분 경구피임으로 과응고 상태가 되지 않으나, 과거 혈전증이 있었거나, 혈관질환이나 관상동맥 질환, 백혈병, 암, 심한 외상 등 혈전-색전증의 위험이 높은 여성은 복합 경구피임을 하지 않도록 한다. 흡연은 혈전증에 영향을 미치지는 않는다. 경구피임제를 복용한 첫 4개월 동안 혈전증의 위험도가 증가하였지만, 장기 복용 때 더 증가하지 않았다.

1970년대에는 허혈성 심질환과 뇌졸중이 복합 경구피임 여성의 주요 사망 원인으로 치부되었으나, 1980년대 초에 와서 35세 이상의 고연령에서의 흡연이 심장질환과 뇌졸증의 위험을 결정짓는 근본 요인으로 밝혀졌다. 경구피임약을 복용하는 여성이 하루 25개피 이상 흡연 시 경구피임제를 복용하지 않으면서 비흡연 여성에 비해 심근경색증의 위험도가 30배 정도 높다. 그러나 현재 사용되는 저용량 경구피임제는 폐색전증과 심근경색증, 뇌출혈 및 정맥혈전증의 발생 위험을 증가시키지 않는 것으로 보고되고 있다. 또한 3세대 경구피임제는 심근경색을 덜 일으킨다고 알려졌다. 저용량 경구피임제를 복용하는 건강한 여성에서는 뇌졸중의 위험도가 없으나, 고혈압, 당뇨병, 흡연자의 경우에선 피임약 복용시 심혈관질환의 위험이 증가할 수 있다.

에스트로젠이 안지오텐시노겐의 합성을 촉진하여 혈중 알도스테론을 증가, 신장에서 염분의 흡수가 증가되므로 체내 염분과 수분의 저류가 일어나는 것으로 보고 있다. 과거 고용량 복합 경구 피임약 복용 여성의 약 5%에서 고혈압이 발생하였다. 저용량 복합 경구 피임제가 혈압에 미치는 영향은 미미하나, 드물게 특발성 반응을 타나내는 경우가 있으므로 정기적인 혈압측정이 필요하다.

경구피임제는 인슐린 작용에 대한 말초저항을 증가시키지만, 인슐린 분비가 증가되어 포도당 내성검사의 이상을 보이지는 않는다. 에스트로젠은 당대사에 영향을 미치지 않으나, 합성 프로제스테론이 지니고 있는 안드로젠 성분이 인슐린에 길항작용을 가지므로, 고용량 경구 피임약 복용 여성은 당뇨병성 포도당 내성 검사를 타나내는 경우가 흔하였다. 저용량 경구피임제는 인슐린과 당에 미치는 영향이 미미하므로, 임신성 당뇨병이 있었던 여성에서도 사용할 수 있다. 임신성 당뇨병이 있었던 여성들 중 상당수가 당뇨병으로 발전하여 혈관질환을 동반하게 되나, 당뇨병이 발생하기 전까지는 저용량 경구피임제를 사용할 수 있다. 그러나 당뇨병이 발병한 후에는 혈전증의 위험을 증가시키므로 경구 피임제가 아닌 다른 피임을 하는 것이 좋다.

에스트로젠은 혈중 hdl(high density lipoprotein) 콜레스테롤치를 높이고, ldl(low density lipoprotein) 콜레스테롤치를 낮추어, 동맥경화증 발생의 위험성을 줄이나, 합성 프로게스테론이 지니고 있는 안드로겐 성분은 이와 상반되는 효과를 갖고 있다. 에스트로겐은 중성지방을 높이지만, 저용량 제제는 지질에 악영향을 거의 주지 않는다. 3세대 프로게스틴인 데소게이트렐, 노르게스티메이트 등이 함유된 제제는 hdl 콜레스테롤을 높이고, ldl 콜레스테롤을 낮춘다. 고용량 복합 경구피임제는 지질대사에 부정적인 효과가 있었으나 근래의 저용량 피임제는 지질대사에 거의 영향을 미치지 않지만, 지질치가 높은 경우에는 상태가 악화될 수 있다.

고용량 경구피임제 사용 초기에 담석증의 발생 빈도가 증가하는데, 이는 에스트로젠 영향에 따른 담즙조성의 변화로 질환의 발생 위험이 높은 무증상 여성에서 약제사용 첫 해에 질환이 활성화된 것으로 추정된다. 저용량 경구피임제는 이러한 부작용이 훨씬 적을 것으로 기대되나, 급, 만성 담즙 정체성 간질환을 가진 여성은 경구피임을 하지 않는 것이 바람직하다. 급성기 간질환이 회복되면 경구피임을 할 수 있다.

임신 중 경구피임제가 태아의 선천성 심장질환과 사지기형 등 태아 기형을 초래하지 않는다. 1998년 fda에서는 피임약 설명서에서 태아의 기형에 대한 주의사항을 삭제하였다. 

배란은 통상 경구피임 중단 후 4∼6주 이내에 회복된다. 수 개월 간 월경이 없을 수도 있으나, 6개월 이상의 월경 지연은 유즙분비호르몬분비 종양 등의 무월경에 대한 평가가 필요하다. 경구피임이 뇌하수체의 프로락틴 분비 선종을 악화시키지는 않는 것으로 보고되고 있다.

작성: 정 욱  산부인과 전문의

중앙센텀의원  경북 경주시 금성로 390

전화 054-773-8770