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클라미디아 트라코마티스 감염 chlamydia trachomatis infection

클라미디아는 가장 흔한 성병 중의 하나다. 성적으로 활발한 남녀는 물론 신생아와 어린아이에게도 감염될 수 있으며, 여성 생식기 감염 땐 난관 손상 및 폐쇄로 불임과 자궁외임신을 일으킬 수 있고, 산모가 감염됐을 경우엔 임신의 경과 및 예후 그리고 태아상태에 영향을 미칠 수 있다.

원인균은 클라미디아 트라코마티스chlamydia trachomatis다. 감염은 성적 접촉이나 감염 부위의 점막에 직접 노출되어 발생하며, 선택적으로 원주상피세포를 침범해 여성은 자궁경부, 남성은 요도가 주 감염 부위다.

클라미디아 트라코마티스 감염의 약 80%는 무증상 또는 아주 약한 증상을 나타내기 때문에 후유증의 처치에 어려움이 많다. 산부인과 방문 환자의 약 15%가 이 병에 이환된 것으로 알려져 있다.

이 질환은 대부분 무증상이지만, 37%에서 점액농성 질분비물을 나타낸다. 자궁경부는 특징적으로 비후성 변화와 점액농을 가지며, 면봉 검사에서 노란색의 농을 관찰할 수 있고, 현미경시야에서 많은 수의 다핵형 백혈구를 관찰할 수 있다. 이상과 같을 때 85% 확인할 수 있고, 자궁경부염과 자궁내막염의 증상이 있을 때 클라미디아에 대한 검사를 해야 한다.

배뇨통, 빈뇨가 있고, 소변검사 때 백혈구만 보이고 배양검사에서 균이 없으면 50%에서 클라미디아에 의한 요도염과 연관이 있다. 연령이 증가할수록 자주 요도염으로 이환이 되나 대부분은 증상이 없다. 성적으로 활발한 여성에서 우상복부 동통, 발열, 오심, 구토 등의 증상이 있을 땐 간주위염(perihepatitis; fitz-hugh-cutis syndrome)을 생각할 수 있다. 골반염의 30∼50%에서 클라미디아와 연관되며 대부분 증상이 없거나 비전형적 증상을 나타내어 치료의 지연을 초래하고 자궁외임신이나 불임 등의 후기 합병증을 일으킨다.  

가장 정확한 진단방법은 세포를 배양한 후 염색하여 세포내 봉입체를 관찰하는 것인데, 시간과 비용이 많이 들고 방법이 복잡하다. 고위험군에는 항원검출법을 사용하는데, igg가 4배 이상 증가하거나 igm을 발견하면 진단할 수 있다.

치료에서 1차 선택약은 tetracycline 500mg을 1일 4회 7일 복용하거나 250mg 1일 4회 14일 복용한다. 또는 doxycycline 100mg 1일 2회 경구투여하거나, sulfisoxazole 500mg 1일 4회 10일간 복용한다. azithromycin 1gm 1회 단독 복용할 수도 있다. 임신인 경우엔 아목사실린 500mg 1일 3회 7일 복용한다. 치료 후 3∼4주 후 재검사를 해야 하며, 모든 성 파트너에 대한 검사와 치료가 필수다. 항생제요법의 실패율은 약 5%이며, 재발률은 20∼40%다. 임균과 동시 감염되었거나 젊은 여성에서 재발이 잘 된다.