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【 알콜과 관련된 응급 】

급성 알콜중독(acute alcoholic intoxication)

알콜금단증상(alcohol withdrawal syndrome)

[ 급성 알콜중독 ]

심한 술냄새

몸을 제대로 가누지 못함

보행장애

언어장애, 불명확한 발음

흥분, 호전적인 행동

아무데서나 쓰러져 잠

법적으로는 100mg/dl 이상이면 중독상태로 간주함

중독상태는 12시간 이내에 회복되지만 이 기간동안 적절한 조치를 취해야 한다.

처치
조용하고 위험한 물건이 없는 방으로 환자를 옮김

수면을 호소할 땐 편안히 자도록 도와준다.

협조가 안될 때 약물 치료
① 리브리움(Librium, chlorodiazepoxide) 50∼100mg을 경구투여 또는 발리움(valium, diazepam) 10∼20mg을 근육 또는 정맥주사
② 할로페리돌(haloperidol, Serenace®) 50mg 또는 클로로프로마진(thiamine) 50mg을 근육주사 ; 혈압이 떨어지는 부작용이 있으므로 유의해야 한다.
③ 치아민 200mg을 근육주사 ; 만성 알콜중독자의 경우 즉시 투여
④ 탈수, 저혈당, 전해질불균형 등을 교정

병적 주정(pathological intoxication) 또는 특이 체질성(idiopathic) 중독

알콜남용자가 아닌 사람이 소량의 술을 마신 후 갑자기 파괴적이고 혼란된 행동을 보임

흥분·부적절한 분노·망상·환각·착각 등의 혼돈상태에 빠지는 현상.
지속시간은 수분에서 수 시간, 24시간을 넘지는 않는다.
회복된 후에 기억을 못하는 것이 보통이며 젊은층에 많다.
위험하여 보호조치를 위해야 할 필요가 있다.

[ 알코올 금단증상]

상당기간 지속적으로 술을 마셔왔거나 2, 3주 동안 폭음상태에 있던 사람이 술을 갑자기 끊거나 양을 줄였을 때 흔히 나타남

금주 후 진전(tremulousness)이 첫 징후로 나타남

안절부절해지며 식욕감퇴,메시꺼움,구토,무력감,불안 등이 동반됨

빈맥,발한,고혈압 등 자율신경계 과민반응이 나타남

상태가 악화되면 알콜금단섬망(alcohol withdrawal delirium) 또는 진전섬망(delirium tremens) 상태로 이행함

금단선망 ; 금주 후 72시간에 절정에 달하며 의식혼탁·지각장애·지남력장애(disorientation) 등을 보인다. 특히 밤에 심해진다.

환각 ; 환시(visual hallucination) 즉 벽에 뱀이 기어다닌다거나 괴물이 있다는 등의 공포적인 것이 많고, 작은 벌레들이 몸에 기어다님을 느끼는 환촉(tactile hallucination)도 특징적이다.

감별진단 ; 간성혼수(impending hepatic coma), 뇌외상(head trama)에 의한 의식장애

( 치료 )

치아민(thiamine) 200mg을 근육주사한 후 리브리움을 50∼100mg 투여하여 안정시킨다. 치아민은 계속 투여하는 것이 좋다. 경구투여가 불가능 또는 흥분이 심하면 발리움 5∼10mg을 안정이 될 때까지 일정간격으로 정맥주사한다. 안정이 된 후에는 리브리움 25mg과 치아민 50mg을 1일 4회, 3∼5일간 투여한다.

클로로프로마진(Sepamin®)등의 페노사이아진(phenothiazine)계 ; 경련(convulsion)을 유발할 수 있으므로 조심해야 한다.

경련발작은 금단기에 약 10∼20%의 환자에서 나타난다. 대발작(grandmal)형이 대부분이고 일과성이므로 지속적인 항경련제의 투여는 필요없는 경우가 대부분이다.

강제로 묶어놓은 상태에서 마구 요동치게 되면 탈진하여 사망하는 수가 있다.

그러므로 강제로 묶어놓는 강박조치는 위험하다.

반드시 곁에 간호인이 지키고 있도록 해야 한다.

탈수·저혈당·전해질불균형을 교정해 준다.