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검시 소견

1. 사전기와 인공적 수반소견

사전기(죽음의 바로 전)

인체가 지니는 모든 생활능력이 극도로 저하됨

심장운동과 호흡운동만이 계속 됨
의식과 각종 반사운동은 소실
위 내용물 역류가 일어나고 해소반사가 소실되어 기도내로 위내용물이 흡입되어 흡인성폐염 또는 토물로 인한 질식의 소견을 보게 된다.

2. 구급의료와 인공적 수반소견

환자를 소생시키기 위한 회복 처치 시 인공적 수반소견(생명을 살리기위한 처치를 하는 동안 생기는 소견)을 보게 된다.

약물의 심장내로의 직접 주입으로 인한 심외막과 내막의 점상 또는 반상출혈, 혈심낭을 보게 된다.

external cardiac massage:심장 마사지 흉부 압박
심장부의 좌상, 흉골 및 늑골의 골절, 골절로 인한 폐의 지방 또는 골수전색 등

인공호흡기 사용
급성폐기종 및 기흉

3. 시체현상과 인공적 수반소견

(1) 시체의 냉동안치시의 시반은 선홍색이기 때문에 중독사의 시반과 혼동
(2) 위벽의 혈액취하와 위염 또는 산 및 알칼리 중독의 혼동
(3) 심근의 사후경직, 동심성심근비대증 과의 혼동
(4) 시체의 취급부주의와 환추후두골 골절 또는 탈구의 혼동
(5) 부패 gas와 색흔, 장폐쇄증, 공기전색 등과의 혼동

부패 gas가 체내에 축적되면 시체는 거인 모양의 외관을 보인다. 목부위가 가스로 부풀어 오는 경우 착용하고 있는 옷의 동정에 경부가 압박 받아 마치 교사(목조를 때) 때 보는 색흔(줄이 누른 흔적) 같은 모양을 한다. 장내에 부패 gas가 고이면 혹녹갈색으로 변하면 장폐쇄증과 혼동되고  부패 gas가 혈관내에 들어가면 공기전색으로 오인할 수 있음

기포를 작은 주사기로 흡인하여 pyrogalol액에 주입하면 부패 gas에 의해서는 변색되지 않으나 공기라면 산소 때문에 pyrogalol액이 산화되어 변색됨

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4. 변사체와 인공적 수반소견

(1) 가열로 인한 균열과 열창

소사체(불로 사망하는 경우)는 가열 때문에 피부의 균열, 골절, 혈관의 파열 등을 초래

(2) 연소혈종

두개골의 가열; 뇌경막의 응고, 위축, 두개골 내면에서의 박리 등이 일어남

두개골 정맥동 또는 중경막 동맥에서의 혈액유출 및 저유된 곳에 열이 작용하여 혈종이 형성

모양은 대체로 C자 모양이며 두개골과 유착되고, 연하고, 파괴도기 쉬우며 붉은 벽돌빛깔을 나타냄

5. 독물학적 검사와 인공적 수반소견

(1) 부패와 인공적 수반소견

사후 부패:

인체내의 단백질은 효소 및 세균 등의 작용으로 alcohol을 생성하게 된다.

100㎎%이상을 초과하지 않는 것이 특징
일산화탄소가 생성되어 COHb이 사후 검출
청산염 생성
phenol, thymine 등이 생성

(2) 변사체에서 보는 인공적 수반소견

인체 조직의 연소 때 여러 가지 화학 물질이 형성
연소시 생긴 여러 가지 독성기체를 흡입함으로써 그 혈액에서 ammonia, 일산화탄소, hydrogen cyanide, hydrogen sulphide, nitrogen, nitrogen oxide, sulphur dioxide 등이 증명된다.

소사체의 경우는 반드시 위내용물과 같이 독물검사를 해야 한다.

(3) 부검중의 인공적 수반소견

1) 검체채취시 보는 인공적 수반소견

음주자의 자동차 사고시 장기파열과 검체채취 : 위장파열 및 심장파열로 위내용과 혈액이 혼합된 채 채취된 검체로 검사하여 이를 혈중 알코올 농도로 보면 매우 높은 값을 보여 치사량에 달하기도 하고, 이를 위내용의 알코올농도로 보면 매우 낮은 값으로 인정되어 혼선을 초래하게 된다.

2) 검체채취용용기와 인공적 수반소견
EDTA, formalin, heparin, methenamin 등이 들어 있는 용기에 검체를 채취하면 methanol test시 양성으로 반응한다.

3) Plancton 검사와 인공적 수반소견
익사체의 확진은 위장계 및 폐 이외의 장기에서 plancton을 검출함으로써 가능하다. 수중 시체의 체표에는 무수한 plancton이 부착되어 있기 대문에 부검기구에 부착되었던 것이 장기적출시에 미입되는 경우가 있다.

4) 경부연골척출 . 박리와 인공적 수반소견

경부압박으로 인한 질식(의사, 교사, 액사 등)을 확인하기 위해 경부의 장기(연골 등)를 적출하지 않고 또 적출했다 해도 이를 위에서 촉진으로만 검사하면 오진을 범하기 쉽다.

경부의 연골은 반드시 척출하고 근육을 박리하여 경부장기를 적출

설골, 감상연골 등에서 근육을 박리하다가 골절을 야기시켜 오진을 범하는 경우가 있다.

따라서 골절주위에 출혈 및 울형을 증명하여야 한다.


무소견부검

부검을 실시하였는데도 사인을 구명할 아무런 소견을 얻지 못한 부검을 무소견부검이라고 한다.

1. 무소견부검의 일반적 요인

(1) 사체에 대한 정확한 기왕력 또는 정보 없이 부검을 실시하는 경우

죽음에 이른 기왕력을 모르면 부검을 계획하는데 차질이 생긴다.
예를 들어서 기흉으로 사망하였다는 사실을 모르고 부검을 일반적인 방법으로 실시하면 흉강내에 있던 공기는 전부 날아가 버려서 그 사인을 증명할 수 없게 되는 것이며 반드시 흉강내 공기를 증명할 수 있는 방법으로 부검을 실시하여야 한다.

(2) 철저한 외부검사가 생략된 경우
흉골을 절제하기 전에 박리된 흉부 피부와 흉벽 사이에 물을 넣고 실린던(300㎖정도의 것)를 물속에 세우고 칼을 흉강내에 자입하고 돌리면 고여 있던 공기가 있으면 기포를 내면서 나오게 된다. 이것이 곧 기흉의 증명이다.(Spitz)

외부소견 없이는 그 사인을 노하기 곤란한 경우
감전사의 경우 전기가 신체에 들어가고 나간 감전흔(electrical mark)을 증명하지 않고서는 내부소견에는 특이적인 것이 없다.
외력에 의한 질식사의 경우도 그 외력이 가하여진 주위의 손상의 성상이 중요하며 내부 소견에 있어서 급사의 일반 소견 이외에 특이 소견이 없다.

(3) 내부검사가 적합하지 못한 경우

내부검사에 있어서 검사 방법의 선택은 매우 중요하다

(4) 조직학적 및 독물학적 검사가 생략된 경우

부검소견만으로 사인이 구명되는 것은 아니며 조직학적, 독물학적 검사가 따라야 하며 특히 생약제제, insulin, succinyl choline제제 등의 중독 때는 동물실험 이외에는 증명할 방법이 없다.

(5) 법의방사선학적 검사의 활용

1) 중금속제의 증명
수은, 안티몬, 창연과 같은 중금속이 경구 또는 주사로 인체에 투여된 경우 이러한 물질은 방사선을 투과하지 않기 때문에 방사선 검사로 증명할 수 있다.

게실을 검사하기 위하여 barium sulfate를 투여하여 위장벽이 파열된 경우 이들이 후복강에서 증명되어 그 진단을 용이하게 하는 경우가 있다.

2) 전류반의 증명

전기감전사 때 전류반이 불명료한 경우가 허다하다.
그러나 방사선 검사로서 전류반에서 보는 광성변화(metalization)는 전기도체의 금속이 피부조직내에 침착되어 마치 피부를 도금한 것과 같은 현상이기 때문에 이를 증명할 수 있다.

3) 이물증명

총창 특히 맹관 총창의 경우는 탄환을 증명하고 탄환이 통과한 사창관에 공기가 들어간 것을 증명할 수 있어 사입구를 정하는데 매우 편리하다.

만일 창가에 있는 사람을 사격한 경우 창문의 유리가 같이 체내에 들어가 사격 당시의 위치, 자세 등을 알 수 있다. 이러한 소견은 매장시체에도 활동할 수 있다.

수술 후 복강이나 흉강내에 이물을 남기지 않으려는 노력으로 외과수술용 거즈나 기자재에 방사선 불투과실을 사용하기 때문에 이러한 것을 증명하는 경우도 있다.

(4) 공기전색의 증명

방사선 검사로 큰 혈관 및 심장내 공기를 쉽게 증명할 수 있다

5) 경부손상의 증명 

의사, 교사, 액사 등과 같은 질식사의 경우 적출된 경부장기의 방사선 검사는 매우 유익한 소견을 제시한다. 어린이는 설골이 많이 움직이기 때문에 경부에 압박을 가한다 할지라도 좀처럼 골절을 보지 못한다.

2. 무소견부검의 계통별 요인

(1) 쇼크로 사망하는 경우
심한 감정적 충격 또는 공포로 쇼크가 유발된 경우는 특이적인 소견을 볼 수 없다.

(2) 특정한 부위의 경미한 외상
비록 경미한 외상이라 할지라도 경부 ·심장부· 심와부· 외음부 및 두부 등의 외상은 미주신경을 억제할 수 있는 부위이기 때문에 죽음에 이르는 전기가 될 수 있는 것이다.

(3) 중추신경계의 병변

1) 뇌진탕
특이적인 형태학적 변화가 없는 것이 특징이며 구태여 병변이라면 뇌실질에서 일혈점을 본다든지 또는 특수 염색을 하는 경우 변화를 일으킨 뇌조직에 효소가 축적된 것을 보는 정도 이다.

2) 환추후두관절의 탈구 및 척추손상
교통사고 때 승객이나 운전자에서 많이 보는 것으로 급사한 경우에는 척추의 좌상 또는 열창을 보며 상당한 시간이 경과한 후에 사망한 경우에는 척추에 수종 또는 연화 등의 변화를 본다.

3) 간질
특이적인 변화가 없으며 죽음의 의의는 심근의 폅혈, 또는 질식으로 야기되며 변화라면 Ammon’s horn의 신경교세포의 증가, 대뇌피질 또는 대뇌기저세포의 핍혈로 인한 변화를 볼 정도이며 혀의 교창 또는 barbiturate가 혈액에서 증명되면 매우 좋은 근거가 된다.

4) 만성뇌염
외상과 독물로 인한 사망이 아니라는 것이 확실하고 다른 장기에서 사인이 될만한 변화가 없다면 뇌의 조직학적 표본을 많이 만들어 보면 혈관주위에 만성염증세포의 집결 및 주위조직에서 빈혈 변화를 보는 소위 만성뇌염의 소견을 보는 경우가 가끔 있으며, 그 원인은 virus에 의한 것으로 추정하고 있다.

5) 지방전색증
골절 또는 지방조직의 손상 때 뇌에 지방전색을 보는 경우가 있는데 이것 역시 육안소견으로는 불명하며 반드시 조직학적으로 지방을 염색하면 지방적인 증명된다.

6) 만성알콜중독
그 기전은 아직 잘 모르나 hypoglycemia, hypokalemia 또는 respiratory alkalosis 등으로 설명하고 있으며 부검소견으로 단지 지방간 때로는 안면부의 좌상을 볼 정도이며 중요한 것은 알코올중독자라는 기왕력이다.

만성 알코올 중독자들에서 간의 중등도의 지방변화 이외에 특별한 소견이 없는데도 급사하는 경우가 많다. 따라서 지방변성 자체는 사인이 될 정도가 못되나 실제에서 중독자는 사망하기 때문에 법의부검에서는 만성 알코올 중독자라는 기왕력이 있고 중등도 이상의 간의 지방변성이 있으며 ‘fatty liver’라는 사인을 붙인다.

(4) 경부의 병변

부검 시에는 반드시 경부장기를 일단으로 적출하여 검사하여야 하며 후두부가 이물로 폐쇄되는 경우도 있으며 병적으로 diphtheria, thyrotoxicosis, myxedema 또는 부갑상선의 종창 등으로 기도가 압박되어 사인이 되는 경우도 있다.

(5) 심장 및 혈관계 병변

급사하는 원인 중에 가장 많은 비중을 차지하는 것이 이 계통의 질환이다.

1) 관상동맥세지의 폐쇄
부검시의 커다란 관상동맥 가지에 대해서는 검사하지만 말단 세지에 대하여서는 검사하지 않는 경우가 많다. 따라서 관상동맥은 길이 0.5㎝ 간격으로 계속적으로 횡단하여 그 세분까지 검사하여야 한다.

2) 관상동맥의 경련
경련이 일어난 후에는 형태학적으로 남는 변화가 없기 때문에 이런 경우에 비록 부정맥으로 사망한다 할지라도 관상동맥경련으로 사망하였다는 것은 증명하기가 곤란한 것이다.

3) 심전도계의 병변
방실결절(AV node)의 혈액 공급은 관상동맥의 우지에서, 그리고 동방결절(SA node)은 우지, 때로는 좌지에서 받기 때문에 이 혈관분지 및 혈관세지의 협착 또는 폐쇄는 결절 주위의 부종·출혈 및 변성 등의 변화를 초래하게 되며 비록 그 병변은 경하다 할지라도 결절 부위이기 때문에 부정맥을 초래하여 사망의 원인이 되는 것이다.

4) 비대층성 폐쇄성 심근비대증
좌심실벽의 비후가 현저한 것이 특징
주로 좌실전벽이 심저부 가까이에서 현저히 비후되고 후벽은 정상인 경우가 많다.
심실중격이 특히 심첨으로 감에 따라 점점 비후되어 심실강이 폐쇄될 정도로 심한 것도 있다. 결국은 심박출혈량의 감소가 원인이 되어 사망하게 되는 것이다.
이것을 조직 검사하는 경우에는 심근섬유의 비대 및 핵의 농염 등의 변화를 본다.

5) 국한성 심근염
심근에 적은 국한성 염증세포의 집결
원인은 coxsackie virus poliomyelitis로 생각
어린이의 경우에는 toxoplasma gondii가 많이 검출

성인에 있어서는 마약 중독자, 특히 혈관에 마약을 주입하는 중독자에게 많이 보는데 독물학적 검사에서 마약이 검출되지 않는 경우 심장의 조직학적 검사에서 이 병변을 증명하는 경우가 많다.

6) 결정성동맥주위염
원인 불명의 질환으로 이 변화는 약물에 대해 과민성 반응을 나타내는 환자에서 많이 보는 것으로 육안검사로는 증명되지 않으나 현미경 검사에서 혈관의 초자양변성 괴사, 백혈구 특히 호산구의 침윤을 본다.

7) 갈색위축
기아, 만성소모성질환, 특히 결핵 또는 기관지천식 환자에서 많이 보는 것
이 병변에 의해서도 울혈성심부전증을 초래할 수 있기 때문에 충분히 사인이 될 수 있다.

(6) 부신(adrenals)의 병변
급성사례에서의 부신의 출혈·경색·감염 또는 종창으로 인한 조직의 파괴 등을 볼 수 있다.
조직학적 검사: 피질 특히 망상층과 색상층의 세포에서 지방이 소실

(7) 부패
우리 나라에서 급사가 사인 불상이 되는 가장 주요한 원인이 부패이다.
우리 나라에서는 변사체의 부검은 법관의 영장을 요하며 이것은 빠르면 48시간, 보통 3일을 요하기 때문에 특히 여름철에 있어서는 완전히 부패되므로 사인 구명이 어려워진다.