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장선충


세계적으로 10억 명 이상의 사람들에서 한 두 가지 이상의 선충류감염이 발생된다.

사람들은 때때로 감염된 동물을 통하여 기생충이 감염될 수 있다

이러한 동물원성감염(zoonotic infection)에는 trichostrongyliasis, anisakiasis, capillariasis와 복부angiostrongyliasis 등이 포함된다.

장선충은 1 mm 길이에서부터 성장하면 수 cm에 달하는 회충(round worm)이다.

그들의 생활사는 복잡하며 매우 다양하다; strongyloides와 요충(pinworm)을 포함한 어떤 종에서는 사람과 사람 사이에서 직접 전염되는 반면, 회충증(ascaris)과 십이지장충(hookworm)에서는 성장을 위해 토양기(soil phase)를 필요로 한다.

대부분의 기생충들은 자가 증식을 하지 않으므로 성충의 대부분은 감염기에 유충 혹은 알로서 반복적인 노출을 필요로 하게 된다. 그러므로 무증상 감염과는 반대로 임상 증상이 나타나는 질환은 대개 풍토 지역에 오래 거주하는 경우에 많다.

호산구 증가증과 혈청.IgE의 증가가 많은 경우에서 특징적이어서 숨겨진 기생충 감염을 찾아내기 위해 검사하여야 한다. 기생충의 면역 기피(immune evasion)와 이런 감염에 대한 숙주의 면역 반응이 자세히 밝혀지지 않았음에도 불구하고 장선충에 대한 보호 면역은 발전하지 않은 것으로 보인다.

회층증

Ascaris lumbricoides는 길이가 40 cm까지 이르는 사람에서 가장 큰 장선충이며 약 10억 명이 감염되어 있다. 대부분의 감염된 사람들은 기생충 수가 적으며 무증상이다. 임상 질환은 폐 과민성과 장합병증으로 발현된다.

생활사

성충은 소장의 장내에서 기생한다. 성숙한 암 회충은 특히 다산이어서 하루에 20만 개의 알을 생산해 내며 이것들은 변을 통해 배출된다. 회충 알은 환경의 스트레스에 대해 매우 저항성이 있고 토양 내에서 수주 간의 성숙 후에 감염성을 가지며 수년 간 감염성을 보유한다. 감염된 알이 대변-구강 경로에 의해 삼켜진 후 유충이 장내에서 부화되고 점막을 통해 침입하여 폐순환을 통하여 이동하고 폐포를 파괴해서 기관지로 올라가며 소장으로 삼켜져서 다시 돌아오고 이곳에서 성충으로 성장한다. 초기 감염과 알 생산 사이에 2-3개월정도가 소요된다 성충은 대략 1닉년 정도 생존한다.

역 학

전파는 특징적으로 위생 시설의 부족 혹은 사람의 배설물 등으로 인해 오염된 토양을 통해 발생한다. 손 및 구강, 변 등에 보균이 잘 되는 성향 때문에 가난한 농촌의 어린이들이 가장 잘 감염된다. 풍토 지역 외의 감염은 흔하지는 않지만 수송된 야채의 알로 인해 발생된다.

임상 특징

유충 이동의 폐단계(lung phase)동안에 알 섭취 후약 9-12일 후에 환자들은 자극성의 가래가 적은 기침과 기침 혹은 심호흡을 통해 심해지는 흥부의 작열감이 발생된다. 호흡곤란과 혈액이 포함된 가래는 드물다. 대개 열이 나게 되고 38.5도 이상으로 을라간다. 이런 증상기에 호산구 증가증이 발생되고 수주에 걸쳐 서서히 호전된다. 흥부 엑스레이 사진은 수 mm에서 수 Cm 크기의 원형혹은 난형의 침습을 보이는 호산구성 폐증(eosinophilic pneumo-nitis).(Loeffler's syndrome)을 나타낸다. 이런 침습은 일시적이고 간헐적일 수 있고 수주 후에 소실된다. 기생충의 계절적 전파가 있는 곳에서는 회충증은 전에 감염되었고 감작되어 있는 숙주에서 호산구증을 동반한 계절성 폐증(seasonal pneumonitis)을 발생시킬 수 있다.

성충의 감염에서 소장 내의 성충은 대개 무증상이다 특히 어린이에서의 다량의 감염에서는 얽힌 기생충들의 큰 덩어리가 통증과 천공, 장중첩증 혹은 volvulus를 일으킬 수 있는 소장의 폐쇄를 유발할 수 있다. 단일 기생충들은 정도에서 벗어난 위치로 이동하였을 때 질병을 일으킨다. 큰 기생충은 담도를 침범하여 폐색하여 담도성 산통, 담도염, 담낭염, 십이지장염과 드물게 간내 농양을 일으킬 수 있다. 성충이 식도까지 이동하는 것은 기침과 구토로 인한 기생충의 배출을유발할 수 있다 풍토성이 큰 지역에서는 장과 담도의 회충이 외과적 인 급성 복부 질환의 원인으로 급성 충수염과 담석증 정도로 많이 발생된다.

검사실 소견

대부분의 회충증은 대변검사로 특징적인 회충란(65 by 45 μm)을 현미경으로 밝혀 냄으로써 확진된다 때때로 환자들이 대변이나 드물게 입이나 코에서 큰 크기와 부드러운 크림 색깔의 표면을 가진 성충을 배출하는 경우도 있다 초기 폐 통과 단계 동안 호산구 폐증이 발생할 때, 유충이 대변에서 나타나기 전에 가래 혹은 위 배출물에서 발견될 수 있다. 이런 초기에 특징적인 호산구증은 대개 감염이 확립된 상태에서의 최소 수준으로 감소된다. 큰 성충은 때때로 뜻하지 않게 위장관의 대조 검사에서 발견되기도 한다. 복부 평면 사진으로 장 폐색 환자에서 장관에 가스로 차 있는 만곡부에 기생충을 발견할 수 있다. 십이지장과 담도 기생충들은 초음파와 내시경적 역행성 담낭 십이지장 촬영술로 발견할 수 있다. 후자의 방법은 또한 담도의 회충들을 배출시키는데 사용되기도 한다.

치 료

회충증은 항상 잠재적인 심각한 합병증을 막기 위해 치료한다.

Mebendazole 혹은 albendazole이 효과적이다. benzimidazole들은 임신과 정규 장소이외의 이동을 유발할 수 있기 때문에 심한 감염에서는 금기이다. Pyrantel pamoate와 piperazine citrate은 임신에서 안전하게 사용된다. 이러한 약제에서 경도의 설사와 복통이 흔하지 않게 발생될 수 있다. 부분적인 장 폐색은 비위관 흡입, 수액과 비위관을 통한 piperazine 투입으로 치료하고 완전 폐색과 그로 인한 합병증들은 즉각적인 수술을 필요로 한다.