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급성 요로폐색

Acute Urinary Tract Obstruction

요로폐색: 오줌은 신장에서 만들어져서 요관 방광 요도를 거쳐 배뇨된다. 오줌의 통로 중 어느 부위가 막혀서 오줌의 수송 또는 배출이 안되는 상태를 요로폐색이라고 한다.

( 원인 )

1) 양측 신우 요관이행부 또는 양측 요관폐색

   (결석 또는 외인성 원인에 의한 폐색, 수술시 시술을 잘못하여 양측 요관을 묶었을 경우,

    양측성 후복막 섬유화증 또는 악성 종양 세포가 침범하였을 경우)
2) 기질적 방광이하 요로의 폐색 또는 이물, 결석 등에 의한 폐색
3) 기계사용에 의한 요도부종(요도가 기계조작에 의하여 부어오르는 경우)
4) 방광의 기능적 또는 신경인성 원인에 의한 배뇨불능
5) 원인불명의 발열 후의 요폐
6) 전신 또는 척수마취 후에 흔히 보는 일과성 배뇨불능(시간이 경과하면 풀림)
7) 분만 직후 특히 감자 분만(출산시 산부인과에서 사용하는 기구임)에 의한 분만외상
8) 수술 후 와위에서의 배뇨불능, 수술 후 심한 수술창 동통에 의한 배뇨불능
9) 정신과적 소인 또는 신경안정제 또는 억압제 사용 후의 배뇨불능

원인질환 ;

전립선비대증, 전립선암, 급성 전립선염, 전립선농양  회음부외상으로 생긴 거대혈종, 감자분만 등의 분만외상, 외상에 의한 요도부종,  좌상, 열상, 단절 등도 원인이 된다.

소아 완전요폐 원인 질환 ;

후두요도의 선천성 판막, 방광경부의 선천성 수축, 급성 전립선염, 전립선농양, 요도결석, 요도이물, 요도협착, 심한 포경, 포피윤의 협착, 여아에서의 음순폐쇄증, 처녀막폐쇄증으로 인한 협질증, 수질증, 방광게실, 직장내 분축적 등

[ 응급치료법 ]

1. 경요도적 도뇨 (요도에 길을 만들어 오줌이 나오게 한다)
무균조작이 중요하다.

충분한 윤활제와 적절한 크기의 catheter를 사용하여 요도손상이 없도록 조심하여야 한다.

감염을 예방하기 위한 항생제나 화학제의 사용이 필요할 때가 있다.

2. 치골상부천자에 의한 도뇨 (복부에서 방광으로 오줌이 나오는 통로를 만든다)
경요도적 도뇨가 불가능하거나 또는 이 조작을 견디기 힘들어 할 때 시도
경요도적 조작보다 편하고 감염을 감소시키며 남자에서 부고환염을 병발하는 위험을 덜어준다.

3. 수술요법

4. 약물요법
수술 후, 분만 후, 신경약제 사용 후에 일어나는 일과성 요폐

한두 번의 도뇨나 choline 약제투여로 호전된다.

Pilocarpin 68mg을 경구적으로 1일 4회 투여한다(심장질환이 있으면 사용금지). 
urecholine 20~50mg을 경구적으로 분복시킨다.