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간질 epilepsy의 원인과 증상

신경계의 생리작용은 전기적인 흥분과 억제 사이의 균형을 적절히 유지해 가는 기전에 바탕을 두고 있는데, 어떤 기증장애가 있을 경우 급작스런 비정상적이고 과도한 전기적 활동이 발생하게 되고, 이로 인하여 일시적이고 가역적인 정상행동의 이상이 초래할 수 있는데, 리를 발작seizure이라고 정의한다. 그러나 모든 발작이 모두 다 간질을 의미하는 것은 아니다. 간질이란 발작현상이 장기간에 걸쳐 반복적으로 발생하는 특정한 상태라고 정의할 수 있기 때문이다.

발작은 뚜렷한 운동근육계의 증상으로 표현될 경우 경련 또는 경련성 발작이라고 하고, 운동근육계의 증상이 미미하고 의식상태나 지각과정에만 이상을 초래할 때 비경련성 발작이라고 한다.

원인이나 이유가 후천적인 경우 증후성 간질, 뚜렷한 원인 없이 유전적-체질적인 원인에 의해 발생할 경우 원발성 간질 또는 일차성 간질이라고 한다.

[역학]
전인구의 0.3-1.5%.
인구 200명당 1명은 활동성의 간질을 가지고 있는 것이 확실한 통계이다.

[원인]
1. 선천적 요인
약 30%에선 뚜렷한 원인을 찾을 수 없어서 체질적인 요인에 의한 것으로 간주된다.
간질환자 가족에서 발생빈도가 3-5배 많다.

2. 후천적 요인
약 70%에서 원인이 될 만한 후천적 뇌손상을 추적할 수 있다.

[증상]

(1) 간질의 종류에 따른 증상
① 단순부분발작 ; 의식상태의 변동이 없는 부분발작이다.
운동증후motor symptoms, 감각증후sensory symptoms, 자율신경증후autonomic symptoms, 정신증후psychic symptoms 등이 이에 속한다.

② 복합부분발작 ; 부분발작시 환자의 의식에 변동이 있는 경우이다.

③ 전신발작 ; 대뇌피질의 광범위한 부위에서 전반적으로 시작하므로 좌우대칭형으로 증상이 나타나며, 특징적으로 차음부터 의식이 소실된다.
근간대성 발작myoclonic seizure, 강직성 발작tonic seizure, 강직성-간대성 발작tonic-clonic seizure, 무긴장성 발작atonic seizure, 간대성 발작clonic seizure 등이 이에 속한다.

(2) 간질증후군 epileptic syndrome
신생아발작, 유아경축, 열성 경련, 소아기 결신간질, Lennox-Gastaut증후군, 소아기 양성 부분간질, 약년성 근간대성 간질, 진행성 근간대성 간질, 측두엽간질

(3) 인격의 장애 personality disturbance

① 발작과 관련된 행동장애
발작 전기preictal behavior ; 많은 수의 간질환자들에게서 발작 전 수분에서 수일에 이르기까지 심리상태나 행동의 변화가 나타나는 것을 볼 수 있다. 대부분 우울, 신경질, 주의집중장애, 예민성, 불안 등 비특이적인 그러나 불쾌한 행동과 정서상태를 호소한다.
발작 증상ictal behavior ; 단순부분발작은 매우 단순한 운동이나 지각이상을 초래하는 반면, 측두엽이나 변연계에서 발생하는 복합부분발작시 경험화현상, 의식의 장애, 자동증automatism 같은 복합적이고 조직화된 사고와 정서, 행동의 장애를 초래한다.
발작후 증상postictal phenomena ; 발작 직후 일정시간 동안 환자의 인지기능은 정상으로 회복되지 못하여, 주의력감퇴, 피로감, 혼동, 기억력 감퇴 등을 일시적으로 경험하게 된다.
늦어도 72시간이 지나야 대부분 정상기능을 회복하게 된다.

② 성격장애
장기적인 불안anxiety과 우울depression은 간질환자의 가장 흔한 정신병리현상이다. 그 원인으로는 외부적인 스트레스에 대응한 결과로 보인다. 즉 이들은 치료로 호전될 수 있는 가역적인 현상이다.

간질성 인격 : 측두엽 간질환자에서 철학적 종교적 심취, 집착적이고 강박적인 사고, 과다한 집필벽, 저하된 성적 관심, 격심한 감정변화 등이 나타나는 것.
간질과 정신황폐 ; 일부 간질환자에서 진행성으로 정신기능이 감퇴되는 경우.

③ 행동장애의 원인
; 간질의 원인이 되는 뇌손상에 의한 행동장애
; 항경련제 투여에 의한 행동장애
; 간질 특유의 질병현상


참고문헌 ; 최신정신의학