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Aspergillus fumigatus는 가장 흔한 병원체이지만, A. flavus, A. nicer와 기타 몇 개의 종들도 병을 일으킬 수 있다. 아스페르질루스는 직경이 약 2-4μm인 유격 균사(Septate hyphae)를 가진 사상균이다. 질병을 일으킬 수 있는 모든 아스페르길루스종들은 자연 환경 내의 도처(죽은 잎사귀, 저장된 곡물, 퇴비 더미. 건초 그리고 기타 썩은 식물 등)에 존재하기 때문에 아스페르길루스 포자의 흡입은 자주 일어나지만, 질병을 일으키는 일은 극히 드물다.

폐조직의 침입은 거의 모두가 면역 억제환자들에게 국한된다. 대부분 다음 조건 중 두 가지에 해당된다.

① 말초 혈액에서 과립 백혈구가 microliter당 500개 미만일 때
② 부신 피질 호르몬을 생리학적 요구량 이상으로 투여받았을 때
③ azazloprine같은 세포독성 약제를 투여한 적이 있을 때

침입성 아스페르길루스증은 호중구 감소증과 CD4 세포 감소가 보통 동시에 일어나는 HIV 감염에서 가끔 발생하는 합병증이다.

감염은 균사의 혈관 침입, 혈전. 괴사 출혈성 경색과 같은 특성을 나타낸다. 정상인에서 아스페르길루스 포자의 대량 흡입은 급성 산재성자기 제어성 폐렴을 초래할 수 있다. 거대 세포를 가진 유상피 육아종과 균사를 함유한 중심 화농 부위가 관찰된다. 수주에 걸쳐 자연 회복되는 것이 일반적인 경과이다

아스페르길루스는 손상된 기관지. 폐낭종, 원 폐질환을 가진 환자의 공동에 군락할 수 있다. 낭종이나 공동 내의 균사구(balls of hyphae)들은 직경이 수 ㎝에 이르고, 흉부 방사선 검사에서 관찰된다. 조직침입은 일어나지 않는다.

알레르기성 기관지 아스페르길루스증 ; 기존 천식 환자에서 호산구 증가증, 아스페르길루스에 대한 IgE 항체, 기관지를 막아서 생기는 일시적인 폐 침윤이 동반되는 상태.

임상 소견

기관지 내 폐 아스페르길루스증 때는 만성 습성 기침이 나타나고, 결핵 사르코이드증, 기관지 확장증, 히스토플라스마증과 같은 기존 만성 폐질환을 가진 환자에서는 가끔 각혈이 나타난다. 아스페르길루스종(aspergilloma) ; 보통 상엽에 위치하는 폐낭종이나 공동 속에 있는 균사구(ball of hyphae)를 말한다.

아스페르길루스는 세균성 폐 농양이 진행하는 동안이나 수술 중에 공동내의 또는 기관지 내의 부위로부터 늑막으로 퍼질 수 있다. 면역 억제 숙주에서 침입성 아스페르길루스증은 급성 폐렴으로 나타나서 공동 형성을 하는 경향이 있다. 감염은 혈행성 확산에 의해 진행되며 또한 주위의 폐와 기타 근접 구성 기관으로 퍼지면서 진행된다.

때론 면역 억제 숙주에서 감염의 침입구는 부비동, 위장관, 피부 또는 입천정이다.면역이 억제되지 않은 환자들에서 아스페르길루스 부비동염은 두가지 형태를 취한다. 균사구가 조직 침입이 없이 만성 폐쇄성 부비동내에서 형성되고, 아주 드물게는 조직 내에 아스페르길루스 균사를 가진 만성 섬유성 육아종성 염증이 부비동에서 시작하여 안구와 뇌로 서서히 퍼진다.

외이도 내에 있는 귀지와 부스러기에서 아스페르길루스가 자라는 경우를 이진균증(otomycosis)라고 부른다. 각막의 외상은 아스페르길루스 각막염을 일으킨다. 내안구염은 외상이나 수술에 의해 아스페르길루스가 안구로 들어간 후에 생긴다. 아스페르길루스는 심장 내또는 혈관 내 인공 기관(prostheses)을 감염시킬 수 있다.

진단

객담에서 아스페르길루스의 증명은 기관지 내 군락(colonization)이나 감염을 암시한다. 폐렴과 호중구 감소증 환자(특히어린이나 비흡연가)의 객담에서 아스페르길루스의 단 일회의 분리로도 침입성 아스페르길루스증의 진단을 암시한다.

흉부 엑스선 ; 폐의 진균구(fungusball) 발견

아스페르길루스 항원에 대한 IgG 항체검사 ; 아스페르길루스가 군락된 많은 환자들과 진균구(fungus ball)를 가진 실제 모든 환자들의 혈청 속에서 발견할 수 있다.

생검 ; 폐, 부비동 또는 파종된 부위의 침입성 아스페르길루스증의 진단을 위해 필요하다.

혈액 배양 ; 양성이 드물고, 감염된 심장 인공 판막을 가진 환자에서조차 드물게 양성이다.

치료

엽절제술 ; 폐의 진균구(fungus ball)에 의해 심한 객혈이 있을 때 도움이 될 수 있다.
전신 화학요법 ; 기관지 내 또는 공동 내 아스페르길루스증엔 효과가 없다.
정맥 내 암포테리신 B ; 면역 억제가 심하지 않을 때는 침입성 아스페르길루스증이 저지되거나 효과가 있다.
Flucytosin-암포테리신 B의 병용 ; 호중구 감소증이 없는 침입성 아스페르길루스증 환자에서 유용하다.
Itraconazole ; 200mg을 하루 2 회 복용. 면역 억제가 그다지 심하지 않으면서 서서히 진행하는 침입성 아스페르길루스증 환자들의 일부에서 도움이 된다.