갑상선호르몬 약물
hypothyroidism & hyperthroidism
작성자 닥터코리아 조회수 2879
Hypothyroidism
증상은 피부건조, 부종, 창백, 탈모, 불안, 신경질, 체중감소, 변비, 월경불순등이 있다.
영아에게는 육체적, 정신적 발달에 영향을 미쳐, 정신지체, 신경장해등이 나타나는데 이런 것들은 나중에 호르몬 치료를 해도 되돌릴수 없다.
갑상선 호르몬의 결핍으로 원인은 선천적인 경우(cretinism), 자가면역성 갑상선염, 방사선 손상, 약물 유발형, 호르몬 생성 이상증 등이다.
약물에 의한 경우는 투여 중지로 증상이 호전되나 그 외의 경우는 호로몬을 보충해 주어야 한다.
갑상선 호르몬 제제로는 levothyroxine, liothyronine, liotrix, 건조갑상선 등이 있다.
levothyroxine(T4)은 갑상선 기능 저하증 환자에게 대체요법으로 사용되는데, 경구투여와 정맥주사한다. 안정성이 좋고 가격이 저렴하며 알러지 반응이 일어나지 않고 반감기가 길어 하루 한번 투여하는 이점이 있다. 그러나 혈액내 평형상태에 다다르기 위해서는 6-8주가 걸린다.
liothyronine(T3)은 levothyroxine에 비해 3-4배 활성이 높고 경구투여시 효과가 빠르나 반감기가 24시간으로 짧고 비싸 일반적으로 사용되지는 않는다.
활성이 높으므로 심장 질환이 있는 환자에게는 사용하지 않는다.
liotrix는 levothyroxine과 liothyronine의 4:1 혼합물로 levothyroxine과 같은 효과를 나타낸다.
건조갑상선은 T3의 농도가 높고 항원으로 작용하여 면역반응을 일으키므로 좋은 치료제는 아니다.
나이가 많거나 심장상태가 안좋으면 thyroxine의 농도에 민감하여 협심증이나 부정맥이 나타나는 경우가 있는데 이때는 투약을 중지하거나 감량한다.
치료시 부작용으로 소아에게 불면증, 조기 뼈 성숙과 성장, 성인에게 신경과민, 심계항진, 빈맥, 체중감소, 두통 등이 나타난다.
※치료시 주의 사항
1. 점액수종과 관동맥 질환이 있는 경우는 갑상선 호르몬의 저하가 심장을 보호하는 효과를 나타내어 협심증, 심근경색등을 막아주는데, 치료시 호르몬의 증가로 협심증, 심근경색이 유발될 수 있다.
2. 점액수종 혼수는 응급치료를 요하는 것으로 환자가 기운이 없고, 혼미, 저체온증, 저혈당, 저호흡증, 물중독, 저나트륨혈증을 나타내고 결국 사망에 이르게 한다. 약물 흡수유율이 떨어져 모두 정맥주사 해야한다. T4를 대량 주사하고 부신기능 저하증이나 뇌하수체기능 저하증이 있는 경우는 hydrocortisone을 같이 투여한다.
3. 갑상선 기능 저하증인 경우 무배란 여성이 많아 임신이 잘 되지 않는다. 갑성선 호르몬 치료중인 여성이 임신이 된 경우느 용량 조절이 중요하다. 태아 초기 뇌 발달에 영향을 주기 때문인데 TSH의 농도를 측정한 후 용량을 결정하는 것이 좋다.
4. estrogen은 thyroid-binding globulin 농도에 변화를 주고, salicylate는 thyroxine 결합부위에 작용하여 약물상호작용을 나타낸다.
Hyperthyroidism(thyrotoxicosis)
1)Graves' disease
자가면역 질환으로 TSH 수용체에 대한 항체가 생성된 경우이다. TSH의 농도는 감소하고,
갑상선 호르몬은 증가된 상태이다.
치료는 항갑상선제의 사용, 수술, 방사성 요오드가 있다.
항갑상선제의 투여는 젊고, 갑상선 크기가 작고 경증인 경우 유용하다. methimazole,
propylthiopuracil을 장기간 투여해야 하는데, 재발율도 높다.
심한 부작용으로 과립구 감소증이 나타나는데 이때는 투약을 중지하고 치료를 받아야 한다.
또, 발진이 나타날 수 있는데, 이것은 항히스타민제의 사용으로 치료가 가능하다.
갑상선 절제술은 갑상선이 크거나 다결정성 갑상선종인 경우 유용하다.
방사성 요오드는 성인을 대상으로 치료하고, 심장질환이 없는 경우는 상관 없으나, 심장 질
환이 있거나 나이가 많거나 심한 갑상선 중독증 환자는 항갑상선제를 투여하여 갑상선의 기
능을 정상으로 만든후에 치료법을 사용해야 한다.(치료 시작전 5-7일 전에는 투여를 중지)
이때는 탄수화물의 섭취를 최대한 피해 방사성 요오드의 흡수를 극대화한다.
치료 받은 환자의 80%에서 갑상선 기능 저하증이 유발될 수 있다.
그 외 propranolol, diltiazem등이 사용된다.
2) 중독성 단일결절성 갑상선종과 중독성 다결절성 갑상선종
단일결절성의 경우는 수술이나 방사성 요오드를 많이 이용하고, 다결절의 경우는 thioamide
로 치료후 갑상선 아전절제술을 쓴다.
3) 아급성 갑상선염
갑상선 조직의 파괴로 저장되어 있던 호르몬이 일시적으로 분비된 것으로 "자연 치유되는
갑상선 기능항진증"이라고 한다. 그러므로, 증상 치료만 한다.
4) 위갑상선중독증
갑상선 호르몬의 과량 투여로 나타나며 치료는 투여를 중지하고 증상 치료를 한다.
5) 비중독성 갑상선종
갑상선 호르몬은 없이 갑상선만 커지는 질환으로, 호르몬 생성 부족으로 TSH가 자극을 많
이 하기 때문이다. 이것은 하시모토 갑상선염이 원인인 경우가 많다.
치료는 요오드를 예방적으로 투여하는 것이다.
우리나라의 경우는 음식으로 충분히 섭취되므로 흔하게 일어나지는 않는다.
6)갑상선 종양
수술과 수술후의 방사성 요오드 치료, 또는 thyroxine을 투여하는 방법이 있다.
7) 특수한 경우
* 갑상선 중독발증
갑상선 중독증상이 갑자기 악화된 것으로 열이 반드시 동반되며 대사가 증가하고 교감신경
의 활성이 증가하는 것이 특징이다.
심한 경우 사망에 이를 수도 있으므로 즉각 적극적인 치료를 한다.
propranolol을 사용하고, 천식 환자의 경우는 diltiazem을 써 증상을 치료하고 갑상선 호르몬
의 분비는 ipodate, propylthiouracil을 사용한다.
*안병증
안병증의 치료에 앞서 갑상선 치료를 완벽히 하는 것이 중요하다. 그후, 눈주위의 부종을 감
소시키고 인공 눈물의 사용으로 각막이 마르는 것을 방지한다. 금연도 큰 도움이 된다.
*피부병증
corticosteroid를 바르고, 폐쇄 드레싱법으로 치료한다.
*임신시 갑상선중독증
방사성 요오드는 금기이고, propylthiouracil을 사용하는 경우가 많다.
*신생아 Graves' disease
TSH 수치가 낮으며 T3, T4는 증가된 상태이다.
산모에게 TSH 수용체에 대한 항체가 있는 것이 원인이었다면 4-12주 후에는 정상으로 돌
아오나, 증상이 심각하거나 선천적인 원인인 경우는 치료한다.
증상은 피부건조, 부종, 창백, 탈모, 불안, 신경질, 체중감소, 변비, 월경불순등이 있다.
영아에게는 육체적, 정신적 발달에 영향을 미쳐, 정신지체, 신경장해등이 나타나는데 이런 것들은 나중에 호르몬 치료를 해도 되돌릴수 없다.
갑상선 호르몬의 결핍으로 원인은 선천적인 경우(cretinism), 자가면역성 갑상선염, 방사선 손상, 약물 유발형, 호르몬 생성 이상증 등이다.
약물에 의한 경우는 투여 중지로 증상이 호전되나 그 외의 경우는 호로몬을 보충해 주어야 한다.
갑상선 호르몬 제제로는 levothyroxine, liothyronine, liotrix, 건조갑상선 등이 있다.
levothyroxine(T4)은 갑상선 기능 저하증 환자에게 대체요법으로 사용되는데, 경구투여와 정맥주사한다. 안정성이 좋고 가격이 저렴하며 알러지 반응이 일어나지 않고 반감기가 길어 하루 한번 투여하는 이점이 있다. 그러나 혈액내 평형상태에 다다르기 위해서는 6-8주가 걸린다.
liothyronine(T3)은 levothyroxine에 비해 3-4배 활성이 높고 경구투여시 효과가 빠르나 반감기가 24시간으로 짧고 비싸 일반적으로 사용되지는 않는다.
활성이 높으므로 심장 질환이 있는 환자에게는 사용하지 않는다.
liotrix는 levothyroxine과 liothyronine의 4:1 혼합물로 levothyroxine과 같은 효과를 나타낸다.
건조갑상선은 T3의 농도가 높고 항원으로 작용하여 면역반응을 일으키므로 좋은 치료제는 아니다.
나이가 많거나 심장상태가 안좋으면 thyroxine의 농도에 민감하여 협심증이나 부정맥이 나타나는 경우가 있는데 이때는 투약을 중지하거나 감량한다.
치료시 부작용으로 소아에게 불면증, 조기 뼈 성숙과 성장, 성인에게 신경과민, 심계항진, 빈맥, 체중감소, 두통 등이 나타난다.
※치료시 주의 사항
1. 점액수종과 관동맥 질환이 있는 경우는 갑상선 호르몬의 저하가 심장을 보호하는 효과를 나타내어 협심증, 심근경색등을 막아주는데, 치료시 호르몬의 증가로 협심증, 심근경색이 유발될 수 있다.
2. 점액수종 혼수는 응급치료를 요하는 것으로 환자가 기운이 없고, 혼미, 저체온증, 저혈당, 저호흡증, 물중독, 저나트륨혈증을 나타내고 결국 사망에 이르게 한다. 약물 흡수유율이 떨어져 모두 정맥주사 해야한다. T4를 대량 주사하고 부신기능 저하증이나 뇌하수체기능 저하증이 있는 경우는 hydrocortisone을 같이 투여한다.
3. 갑상선 기능 저하증인 경우 무배란 여성이 많아 임신이 잘 되지 않는다. 갑성선 호르몬 치료중인 여성이 임신이 된 경우느 용량 조절이 중요하다. 태아 초기 뇌 발달에 영향을 주기 때문인데 TSH의 농도를 측정한 후 용량을 결정하는 것이 좋다.
4. estrogen은 thyroid-binding globulin 농도에 변화를 주고, salicylate는 thyroxine 결합부위에 작용하여 약물상호작용을 나타낸다.
Hyperthyroidism(thyrotoxicosis)
1)Graves' disease
자가면역 질환으로 TSH 수용체에 대한 항체가 생성된 경우이다. TSH의 농도는 감소하고,
갑상선 호르몬은 증가된 상태이다.
치료는 항갑상선제의 사용, 수술, 방사성 요오드가 있다.
항갑상선제의 투여는 젊고, 갑상선 크기가 작고 경증인 경우 유용하다. methimazole,
propylthiopuracil을 장기간 투여해야 하는데, 재발율도 높다.
심한 부작용으로 과립구 감소증이 나타나는데 이때는 투약을 중지하고 치료를 받아야 한다.
또, 발진이 나타날 수 있는데, 이것은 항히스타민제의 사용으로 치료가 가능하다.
갑상선 절제술은 갑상선이 크거나 다결정성 갑상선종인 경우 유용하다.
방사성 요오드는 성인을 대상으로 치료하고, 심장질환이 없는 경우는 상관 없으나, 심장 질
환이 있거나 나이가 많거나 심한 갑상선 중독증 환자는 항갑상선제를 투여하여 갑상선의 기
능을 정상으로 만든후에 치료법을 사용해야 한다.(치료 시작전 5-7일 전에는 투여를 중지)
이때는 탄수화물의 섭취를 최대한 피해 방사성 요오드의 흡수를 극대화한다.
치료 받은 환자의 80%에서 갑상선 기능 저하증이 유발될 수 있다.
그 외 propranolol, diltiazem등이 사용된다.
2) 중독성 단일결절성 갑상선종과 중독성 다결절성 갑상선종
단일결절성의 경우는 수술이나 방사성 요오드를 많이 이용하고, 다결절의 경우는 thioamide
로 치료후 갑상선 아전절제술을 쓴다.
3) 아급성 갑상선염
갑상선 조직의 파괴로 저장되어 있던 호르몬이 일시적으로 분비된 것으로 "자연 치유되는
갑상선 기능항진증"이라고 한다. 그러므로, 증상 치료만 한다.
4) 위갑상선중독증
갑상선 호르몬의 과량 투여로 나타나며 치료는 투여를 중지하고 증상 치료를 한다.
5) 비중독성 갑상선종
갑상선 호르몬은 없이 갑상선만 커지는 질환으로, 호르몬 생성 부족으로 TSH가 자극을 많
이 하기 때문이다. 이것은 하시모토 갑상선염이 원인인 경우가 많다.
치료는 요오드를 예방적으로 투여하는 것이다.
우리나라의 경우는 음식으로 충분히 섭취되므로 흔하게 일어나지는 않는다.
6)갑상선 종양
수술과 수술후의 방사성 요오드 치료, 또는 thyroxine을 투여하는 방법이 있다.
7) 특수한 경우
* 갑상선 중독발증
갑상선 중독증상이 갑자기 악화된 것으로 열이 반드시 동반되며 대사가 증가하고 교감신경
의 활성이 증가하는 것이 특징이다.
심한 경우 사망에 이를 수도 있으므로 즉각 적극적인 치료를 한다.
propranolol을 사용하고, 천식 환자의 경우는 diltiazem을 써 증상을 치료하고 갑상선 호르몬
의 분비는 ipodate, propylthiouracil을 사용한다.
*안병증
안병증의 치료에 앞서 갑상선 치료를 완벽히 하는 것이 중요하다. 그후, 눈주위의 부종을 감
소시키고 인공 눈물의 사용으로 각막이 마르는 것을 방지한다. 금연도 큰 도움이 된다.
*피부병증
corticosteroid를 바르고, 폐쇄 드레싱법으로 치료한다.
*임신시 갑상선중독증
방사성 요오드는 금기이고, propylthiouracil을 사용하는 경우가 많다.
*신생아 Graves' disease
TSH 수치가 낮으며 T3, T4는 증가된 상태이다.
산모에게 TSH 수용체에 대한 항체가 있는 것이 원인이었다면 4-12주 후에는 정상으로 돌
아오나, 증상이 심각하거나 선천적인 원인인 경우는 치료한다.
