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노인 고혈압

노인에서 고혈압은 가장 중요한 사망 원인인 허혈성 심질환과 뇌혈관 질환의 주요 위험인자이다.

노인 고혈압의 기준 ; 수축기 혈압 160㎜Hg 이상, 또는 이완기 혈압 95㎜Hg 이상

한번 측정한 혈압으로 높게 나왔다고 바로 치료를 시작해선 안 된다. 혈압이 약간 증가되어 있다면 1∼2개월에 걸쳐 혈압을 측정하는 것이 바람직하다. 노인성 고혈압에서 과잉치료가 흔하다.위약을 투여하여도 20∼50%의 환자에서 정상혈압을 유지하였으며, 투약을 중지했을 때 절반 가량의 환자에서 정상 혈압을 유지하였다.

2차성 고혈압의 원인
1. 신장 질환 ; 사구체신염, 만성신우염, diabetic nephropathy, Polycystic disease, 신장혈관질환
2. 내분비 질환 ; 갑상선기능항진증, Primary aldosteronism, Cushing's syndrome, Congenital adrenal hyperplasia, Phenochromocytoma
3. 선천성 질환 ; 대동맥 협착증
4. 약물 ; 항우울제, 스테로이드, 알코올, 경구 피임약, 마약


1. 노인 고혈압의 합병증
1) 뇌졸증(뇌출혈, 뇌경색), 고혈압성 뇌증
2) 망막증
3) 협심증, 심근경색증, 심부전, 부정맥, 좌심실 비대
4) 신혈관장애, 신부전증
5) 말초혈관 장애, 박리성 동맥류

2. 노인 고혈압의 특성
동맥경화증에 의한 증상, 심기능 감소에 의한 증상, 신경계 반응의 감소에 의한 증상 등 다양한 형태가 복합적으로 나타난다.

1) 가성 고혈압
심한 동맥경화증에 의해서 일어날 수 있다.
통상적인 측정 방법으로 잰 혈압과 실제 혈관내 압력의 현저한 차이에 의한 것으로 혈관내 압력은 정상이나 측정한 혈압은 심한 고혈압으로 측정될 수 있다.

따라서 고혈압 치료시 실제 혈관내 압력의 감소에 의한 저혈압 증세가 나타날 수 있어 실신, 전신 쇠약감 등이 나타날 수 있다.


2) 기립성 저혈압
노인 고혈압의 치료 중 자주 발생하는 현상으로 약제에 민감한 반응, 신경통의 반응능력감소, 심기능의 저하 등 여러 원인에 의해서 나타날 수 있다.


3) 고립성 수축기 고혈압isolated systolic hypertension
동맥 경화증에 의한 혈관의 탄성 감소에 의한 것이 주원인이다.
심장 수축기에만 혈압이 증가되는 것으로 맥압이 증가되는 것이 특징이다.

4) 일중 혈압변동 증가
하루 중 혈압의 변동 심한 것이 특징
약제에 민감한 반등을 나타내기도 한다.
혈압을 정상화시켜 주는 것이 중요하다.
레닌이 감소되어 있는 것이 특징
다른 질환이 동반된 경우가 많음


3. 치료

약물요법

1) 이뇨제

① Thiazide계 ; hydrochlorothiazide, chlorthaldone, bendrofluazide
# 부작용 ; 피부발진이 드물게 나타날 수 있다.
# 절대적 금기 ; 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 요산혈증
당뇨병이 있을 때는 고용량의 thiazide 사용을 피하는 것이 좋다.
② Loop이뇨제 ; furosemide(Lasix), torsemide(Torem), ethacrynic(Edecrin)
③ 칼륨 보존 이뇨제 ; spironolactone(Aldactone), triamterene(Dyrenium), amiloride(Amilo, Midamor)

2) 베타차단제

Atenolol(Tenormin), bisoprolol(Zebeta), propranolol(Inderal)
# 적응증 ; 고혈압, 관상동맥 질환(협심증, 심근경색증), 빈부정맥, 갑상선 기능항진증
# 부작용 ; 서맥, 좌심실기능저하, 심장 전기전도 장애, 기관지 협착, 피로감, 악몽, 불면증, 환각, 포도당과 지질대사 장애, Raynaud's phenomenon, 발기부전
사용 금기증 ; 서맥, 제 2도와 제 3도 AV 차단, Sick sinus syndrome, 폐쇄성 호흡기 질환(기관지천식, 만성 기관지염), 당뇨병

3) 칼슘길항제

Amlodipine(Norvasc), nifedipine(Adalat, Procardia), diltiazem(Herben, Deltazem), verapamil(Isoptin, Calan)
Amlodipine과 nifedipine은 다른 약제 치료에 실패했든지 금기증이 있을 때 사용한다.
Nifedipine ; 경구 투여후 신속히 흡수되며 간에서 대사, 반감기 ; 4시간
부작용 - 두통, 안면 홍조, 반사성 빈맥, 여자에선 다리(발목)의 부종
Amlodipine ; 흡수가 늦다. 반감기 ; 30시간. 계속적으로 7∼8일간 투여해야 혈중 농도가 적정 수준에 도달한다.
금기증 ; 심부전증

4) ACE 억제제

Captopril(Capoten, Capril) ; 하루 2∼3회 투여해야 한다.
enalapril(Renitec, Vasotec)
fosinopril(Monopril) ; 간과 신장에서 50 : 50으로 배설되므로 신장기능부전이 있는 노령 환자에서 보다 안전하다,
lisinopril(Zestril), cilazapril(Inhibace)

# 심부전이 있거나 심근경색 이후에 ACE 억제제를 사용하면 질병의 악화나 사망률을 낮춘다.
# 심부전이 동반된 환자에서는 이뇨제와 병용하면 합리적인 선택이 될 수 있다.
# ACE를 처음 투여할 때는 매우 소량으로부터 시작해야 한다.
# ACE 억제제는 과민 반응이 있을 땐 사용을 하지 말아야 한다.
# 교원성 질환이 있을 땐 조심해야 한다.
금기증 ; 신부전, 신장혈관 질환

5) 안지오텐신 수용체 차단

Iosartan(Cozaar), candesartan(Atacand), irbesatan(Avapro)

6) 알파차단제

Doxazosin(Cadura), prazosin(Minipress), terazosin(Hytrin)
비교적 안전한 약제이고 혈중 지질대사에 좋은 영향을 준다.
간에서 대사되고, 반감기는 prazosin ; 3시간, doxazosin ; 22시간
주의 ; 첫 투여시 저혈압이 발생, 기립성 저혈압은 노인 환자에서 특히 문제가 된다.
요실금이 생길 수 있고, 전립선 비대증이 있는 환자에선 혈압강하 효과와 전립선 비대완화 효과가 있다.


고혈압의 비약물 요법

1. 소금 섭취 제한 그러나 지나친 저염은 식욕 상실 우려
2. 칼륨 섭취 장려, 과일과 채소
3. 체중조절 ; 식이요법, 운동 요법
4. 포화지방 섭취 제한 ; 동물성 지방을 피한다.
5. 적당한 운동
6. 금연
7. 스트레스를 피한다.
8. 음주 제한. 적당량의 음주는 심혈관계 위험을 감소시킨다는 견해가 많다.
9. 당뇨병 치료 ; 고혈압 환자가 당뇨병이 있으면 동맥 경화가 촉진되어 관상동맥과 뇌졸중의 발병 위험도가 높다.

고령 환자의 고혈압 치료를 성공적으로 하기 위한 사항

1. 정확한 혈압측정 기술
2. 지속성 고혈압의 진단확립
3. 전반적인 심혈관계 위험도에 관한 평가
4. 환자로 하여금 적절한 생활습관의 변화 유도
5. 적절한 치료약물의 선택
6. 혈압의 조절과 약물의 부작용 유무에 관한 지속적 추적 관찰